稳定型心绞痛的诊断，您能达到第几步？
2026-03-21 19:49:58
稳定型心绞痛的诊断可分为3步，具体如下：
第1步：冠脉造影通过冠状动脉造影技术，明确冠状动脉是否存在阻塞性病变（通常定义为直径狭窄≥50%）。这是排除阻塞性冠状动脉疾病（CAD）的基础检查，若发现显著狭窄，需进一步评估是否需介入治疗（如支架植入）或冠状动脉旁路移植术。
第2步：冠脉功能学检查在排除阻塞性病变后，需评估冠状动脉微循环功能及血管舒缩能力，常用方法包括：
血流储备分数（FFR）：通过压力导丝测量狭窄远端与主动脉压力比值，若FFR＞0.8，提示狭窄无血流动力学意义。
冠状动脉血流储备（CFR）：反映微循环功能，CFR＜2.0提示微循环障碍。
微循环阻力指数（IMR）：量化微循环阻力，IMR＞25提示微循环功能异常。此步骤可明确是否存在微血管功能障碍，为后续治疗提供依据。
第3步：乙酰胆碱激发试验用于鉴别血管痉挛性心绞痛（VSA）与微血管心绞痛（MVA），通过冠脉内注射乙酰胆碱诱发血管痉挛：
心外膜血管痉挛：冠脉造影显示血管收缩≥90%，伴胸痛及心电图缺血改变。
微循环痉挛：无显著心外膜血管收缩，但出现胸痛及心电图缺血改变，且IMR升高。此试验需在严密监护下进行，以避免严重并发症。
INOCA的4个亚型（基于上述检查）：
- 非心源性胸痛：FFR＞0.8、CFR≥2.0、IMR≤25、乙酰胆碱激发试验阴性，提示胸痛与冠状动脉功能或结构异常无关。
- 微血管心绞痛（MVA）：FFR＞0.8、CFR＜2.0、IMR＞25，伴微血管痉挛，表现为劳力性胸痛但无显著心外膜病变。
- 血管痉挛性心绞痛（VSA）：FFR＞0.8、CFR≥2.0、IMR≤25，伴心外膜血管痉挛，多在静息时发作，与吸烟、寒冷等刺激相关。
- 混合型（MVA & VSA）：同时存在微血管痉挛和心外膜血管痉挛，临床表现为劳力性和静息性胸痛叠加。
补充说明：部分文献将INOCA扩展为5型，新增非血流受限性冠心病（如弥漫性动脉粥样硬化但狭窄＜50%），此类患者需通过血管内超声（IVUS）或光学相干断层扫描（OCT）进一步评估斑块性质。
临床意义：完整3步诊断流程可精准区分稳定型心绞痛的病因（阻塞性CAD、微血管功能障碍或血管痉挛），指导个体化治疗（如抗缺血药物、钙通道阻滞剂或生活方式干预）。若受限于设备或技术条件，至少需完成冠脉造影（第1步）和功能学评估（第2步）以明确主要机制。
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